Bogotá — Tras la llegada de Guillermo Jaramillo al Ministerio de Salud, y en pleno trámite de la reforma a la salud en el Congreso de la República, las EPS lanzan seis propuestas para que el sistema de salud en Colombia mejore.
Gestarsalud, la Asociación de Empresas Gestoras del Aseguramiento en Salud, que agremia a las EPS del régimen subsidiado, habla de puntos necesarios de debate para una “reforma sectorial de avanzada, que solucione los principales problemas que afectan a los usuarios”:
1. Contratación de servicios de salud debe mantenerse en cabeza de las EPS
Las EPS señalan que deben evolucionar en su función de aseguramiento y que es necesario introducir unas reglas de juego en donde realmente el sistema reconozca positivamente a las entidades que agregan valor. Por lo que consideran inconveniente mezclar los roles de aseguramiento y de prestación de servicios de salud en instituciones como los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS), por lo que apoyan esta estrategia solo para la función de prestación.
Asimismo, estas entidades consideran necesario mantener el concepto de la Unidad de Pago por Capitación “porque es la que permite controlar los gastos en salud y generar eficiencias dentro del sistema, pero debe ajustarse su reconocimiento en función de los resultados en salud y la satisfacción de los usuarios”.
También califican de válido el uso de figuras como el giro directo desde la Adres para agilizar el flujo de recursos entre los pagadores y los prestadores de servicios de salud sin que ello signifique eliminar la función del aseguramiento en salud.
Por lo que manifiestan que la función de compra y de contratación de servicios de salud es esencial y debe mantenerse en cabeza de las EPS “dado que los manuales tarifarios sin contratos que los regulen solo tienen como consecuencia el aumento injustificado de las frecuencias de uso y hacen imposible la utilización de pagos prospectivos que, conforme a la experiencia reciente en Colombia, han demostrado tener importantes ventajas tanto para las entidades de aseguramiento como para los prestadores de servicios de salud”.
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2. Extensión del giro directo
Dice Gestarsalud que en medio de una reforma que mantenga en el sistema un responsable del aseguramiento es posible la extensión del giro directo porque la Adres tiene los desarrollos y los procesos para hacerlo masivo y la facturación electrónica podría ayudar a controlar el estado de cada factura que debería resolverse en orden y sin privilegiar en la auditoría a ningún proveedor.
El Gobierno Nacional, agrega el gremio, podría unificar los criterios de auditoría y realizar auditorías selectivas para verificar el proceso.
3. Reducir trámites para el usuario
Señala el gremio que reúne a las EPS que la orden de medicamentos o de ayudas diagnósticas de baja complejidad en pacientes crónicos de hipertensión arterial, diabetes y otras, con excepción de la consulta de primera vez, debería poder hacerse virtual, a elección del paciente, sin que medien autorizaciones.
Y que quien sea el pagador debe realizar las provisiones por esa demanda en curso o por la demanda no conocida.
4. Plan de inversiones públicas
De acuerdo con lo dicho por las EPS debe haber un plan maestro de inversiones públicas en salud que incluya las prioridades de inversión pública en todos los niveles de atención, incentivos a la inversión privada especialmente para inversión en zonas priorizadas por el propio Gobierno y recursos públicos frescos, diferentes al gasto recurrente en salud. Asimismo, que se deben contemplar incentivos para la inversión pública regional, especialmente con cargo a regalías.
“Las inversiones en infraestructura de baja complejidad deben apuntar al cumplimiento de requisitos de habilitación, pero adquieren pleno sentido si se acompañan de una política integral para el mejoramiento de su capacidad resolutiva, tanto desde el talento humano disponible de manera presencial, como de su infraestructura tecnológica para la telemedicina”, aseguró Gestarsalud.
5. Formación de especialistas
Las EPS sostienen que debe evaluarse la propuestas de que las IPS universitarias y acreditadas puedan titular especialidades médicas y se cree el programa de becas para formación de especialistas, con incentivos para la presencia de profesionales en las diferentes regiones del país.
“Debería ser posible establecer formas de pago o remuneración diferenciales para los prestadores que operen en municipios en los que, según definición del Ministerio de Salud, se deban generar incentivos para el talento humano”.
6. Fortalecimiento de la Adres
Gestarsalud concluye que debe existir un plan de modernización y desarrollo para esta entidad porque los software que utiliza hoy en su mayoría tienen varios años de operación, “muchos procesos misionales aún no están integrados con los transversales y se requiere mayor capacidad de análisis de la información disponible para ejercer el control de los recursos y establecer posibles desviaciones, comportamientos atípicos o fuga de recursos. Sin duda, se requiere modernización y simplificación de procesos”.
