Bogotá — El Gobierno colombiano ya radicó la reforma a la salud en medio del debate que se ha generado por el rol que tendrán las EPS en el nuevo esquema que se plantea, pues el proyecto apunta a cambiar el modelo de aseguramiento por uno público.
Con la reforma que propone el Gobierno del presidente Gustavo Petro se apunta a eliminar la intermediación de los recursos públicos a través de un pagador único que será la Administradora de Recursos de Salud (Adres).
Lo que busca el Gobierno es dejar de girarles a las EPS cerca de $60 billones anuales para la atención de pacientes y que esos recursos se remitan directamente desde las ADRES a los Centros de Atención Primaria (CAP).
De acuerdo a cifras la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (ACEMI), en la actualidad el sistema de salud cubre a 50 millones de colombianos que reciben servicios en todo el país.
La red pública presta en la actualidad cerca del 10% de los servicios de salud y es el único prestador en más de 800 municipios, pero desde Acemi han alertado que no tiene la capacidad para atender a toda la población.
Se estima además que nueve departamentos concentran más del 70% de todos los especialistas del país, con lo que uno de los retos es cómo se genera una mejor distribución de esa oferta de servicios de salud y cómo se manejan mecanismos diferenciales en las zonas apartadas.
Para esa agremiación, el proyecto fragmenta las funciones de las EPS y las divide entre diferentes entidades, por lo que ha criticado que “el proceso de transición en realidad es un proceso de liquidación” de esas compañías.
Varios gremios se han sumado a la discusión sobre el futuro de la salud como la Cámara de Comercio Colombo Americana (AmCham Colombia), cuyo vicepresidente, Santiago Marroquín, defendió durante una audiencia pública de la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes que “lo más importante es construir sobre lo que se ha construido bien”.
“Creemos que es clave que el proceso de discusión sobre la reforma continúe siendo amplio y abierto, constructivo e inclinado a la escucha y a la búsqueda de consensos entre los diferentes actores del sistema como la academia, el sector empresarial, las sociedades de pacientes, usuarios y empleados de EPS, entre otros”, dijo Marroquín.
A Amcham le preocupa del nuevo esquema que se adoptaría “el aumento de los puestos públicos debido a los altos costos que generaría el funcionamiento del sistema de salud, así como el modelo de desconcentración que tendría la ADRES”.
“Igualmente, nos preocupa la falta de precisión en los tiempos de transición que se adoptarían para la implementación de este nuevo modelo en salud. Esto sigue generando grandes incertidumbres”, apuntó.
La visión de las EPS
Desde Compensar, manifestaron a Bloomberg Línea que le han expuesto al Gobierno la necesidad de garantizar un acceso equitativo y de calidad, de dignificar las formas de vinculación del talento humano en salud, avanzar cada vez más en tener un sistema de información centralizado y en línea que permita conocer los resultados y hacer más transparente el sistema de salud, así como fortalecer los hospitales públicos “haciéndolos más eficientes y resolutivos, principalmente en aquellos municipios en donde son los únicos prestadores o los principales prestadores de la región”.
“Consideramos que el aseguramiento ha agregado un valor importante en la gestión del riesgo en salud, el riesgo operativo y el riesgo financiero, por lo anterior no compartimos con el gobierno nacional que la solución sea acabar con las EPS, por el contrario, creemos que acabándolas agravaremos el problema”, dijo el director de la Unidad Salud en Compensar, Andrés Barragán Tobar.
Asimismo, han propuesto “avanzar en el esquema de organización territorial, permitiendo fortalecer las capacidades de atención de las EPS en los lugares en donde cuenten con mayor presencia y red contratada”.
La reforma concentra en la Adres además de la responsabilidad de ser fondo financiero único del sistema, funciones de aseguramiento para las cuales no tiene competencia como son: la definición de manuales tarifarios, la contratación de la red, la recepción de facturas y auditoría de las mismas, y el pago a la red. Adicionalmente, se desconcentra por regiones sin una clara explicación de la necesidad y la bondad de esto, lo que nos haría volver a la experiencia que se vivió con el Instituto de los Seguros Sociales que, como todos sabemos, no fue exitosa.
Director de la Unidad Salud en Compensar, Andrés Barragán Tobar
Por su parte, el presidente ejecutivo de Salud Total EPS-S., Juan Gonzalo López Casas, dijo a este medio que “evolucionar el sistema no significa romper con una estructura que se ha adquirido a través de tres décadas y que se relacionan fundamentalmente con los logros alcanzados en cobertura, acceso y protección económica a las familias. Por eso es importante conservar las funciones del aseguramiento individual y la participación del sector privado en el ejercicio para avanzar en lo institucional”.
“Si se fragmenta la gestión de los riesgos en salud, los financieros y los operacionales, esto producirá una atomización que generarán muchas dificultades a la hora de articular una red de servicios que asegure la atención integral afectando, la gestión del riesgo en salud; lo mismo sucedería, por ejemplo, en el manejo de los recursos y la operación del sistema. Ejemplos, es preferible controlar y exigir resultados a 20 EPS que a más de mil secretarías de salud que quedarían con algunas funciones de aseguramiento de aprobarse algunas propuestas y si otra entidad es la que maneja los recursos difícilmente se le puede exigir a una entidad que gestione adecuadamente una red de servicios”, argumentó.
La reforma a la salud del Gobierno plantea que se fortalecerá la Nueva EPS, de capital mixto, para cubrir los territorios que queden sin aseguramiento por la liquidación de algunas EPS o donde simplemente en la actualidad no haya cobertura del sistema.
Señala además que la Nueva EPS “contratará CAPIRS si fuere necesario, o adscribirá la población a ella afiliada en tales centros que estén operando bajo las reglas del nuevo sistema de salud, en las subregiones o municipios priorizados en su implementación”.
Consultado por Bloomberg Línea, el presidente de la Nueva EPS, José Fernando Cardona Uribe, dijo que ya tuvo una reunión con el presidente Petro y su gabinete en la que defendió que “la evolución para mejorar el sistema es un asunto ético tanto para la empresa como para los accionistas. Estamos en total disposición para aportar en este proceso”.
¿Cómo se estructuran las EPS hoy en Colombia?
Nueva EPS:
Grupo que la controla: es una empresa con una cuota privada de la mitad más uno – estatal mitad menos uno.
· Caja de compensación familiar CAFAM
· Caja Colombiana de Subsidio Familiar – COLSUBSIDIO
· Caja de compensación Familiar-Compensar
· Caja de Compensación Familiar del Valle del Cauca – COMFENALCO Valle de la gente
· Caja de Compensación Familiar – COMFENALCO ANTIOQUIA
· Confamiliar ANDI – COMFANDI
· Ministerio de Hacienda y Crédito Público
Total de usuarios: 10.080.015 afiliados
Ciudades en las que concentra su operación: operación en 1.117 municipios (99% del territorio nacional).
Ingresos: $14,8 billones en 2022
EPS Sanitas
Grupo que la controla: Keralty
Total de afiliados: 5′550.000 (Incluye afiliados al régimen contributivo y al régimen subsidiado).
Ciudades en las que concentra su operación: 326 ciudades y municipios.
Ingresos anuales: N/A
Colsanitas (compañía de medicina prepagada)
Grupo que la controla: Keralty
Total de usuarios: 583.206 (incluye los usuarios de sus planes Colsánitas, Medisanitas, Plan Esencial y Colsánitas Dental).
Ciudades en las que concentra su operación: 84
Ingresos anuales: N/A
Clínica Colsanitas S.A.
Grupo que la controla: Keralty
Total de usuarios: N/A
Ciudades en las que concentra su operación: 4
Ingresos anuales: N/A
Sura
Grupo que la controla: Grupo de Inversiones Suramericana S.A. (Grupo SURA).
Total de usuarios: 5,1 millones de afiliados (19,3% en el contributivo).
Ciudades en las que concentra su operación: Los afiliados se encuentran principalmente en Antioquia (54%, es decir 2,9 millones de afiliados), seguido por la región Norte con un 15,5%, correspondiente a 700.000 afiliados y el resto de la operación está distribuido en la región centro, occidente y el Eje Cafetero.
Ingresos: $8 billones en 2022 y pérdidas por -$138.069 millones
Salud Total
Grupo que la controla: no pertenece a ninguno
Total de usuarios (protegidos): 4.722.880 con corte al 31 de diciembre de 2022
Ciudades de operación: las denomina sucursales y son 15: Antioquia, Atlántico, Bolívar, Caldas, Cesar, Córdoba, Cundinamarca (Bogotá D.C.), Girardot, Magdalena (La Guajira), Meta, Risaralda (Quindío), Santander, Sucre, Tolima (Huila-Caquetá) y Valle del Cauca.
Ingresos anuales: ingreso operacional en 2022 de $6 billones.
*Fuente: Informe de gestión 2022, Salud Total EPS-S.
Compensar:
· Total de usuarios: Plan de Beneficios en Salud: 2.052.88 y Plan Complementario: 272.970
· Ciudades en las que concentra su operación: Bogotá, Soacha, Facatativá, Zipaquirá, Chía, Mosquera, Girardot, Tunja, Duitama, Sogamoso, Villavicencio, Cali, Cúcuta, Barranquilla, Cartagena
· Ingresos y egresos: ingresos operacionales en el 2022 por $3,6 billones y egresos por $3,7 billones.
*La diferencia fue asumida con recursos propios de Compensar
-Empresas como Famisanar o Coomeva no compartieron sus datos con Bloomberg Línea hasta la publicación del artículo.
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